Nefrectomia em câncer de rim
Existe duas formas principais de nefrectomia: nefrectomia radical (retirada completa do rim doente) ou nefrectomia parcial (retirada apenas da porção doente do rim). Aqui você encontrará informações e o orientações a pacientes baseada em evidências científicas sobre o procedimento nefrectomia laparoscópica com ou sem o auxílio do robô para o tratamento de câncer de rim.
Nefrectomia Parcial
O que o procedimento envolve?
A nefrectomia parcial consiste na remoção de parte do rim que contenha um lesão suspeita para tumor (câncer de rim) através de pequenas incisões (furos) abdominais que permitem a introdução de uma câmera e instrumentos por meio do qual o procedimento é realizado.
Pontos Chaves
- O objetivo da nefrectomia parcial laparoscópica ou robótica é a retirada da porção do rim que contenha um tumor suspeito de neoplasia (câncer de rim), através de pequenas incisões.
- Permite uma melhor preservação da função renal quando comparada com a remoção completa do rim (nefrectomia radical);
- Algumas vezes a nefrectomia parcial pode não ser possível ou não segura e a remoção completa do rim pode ser necessária;
- Os efeitos adversos mais importantes são: Sangramento, extravasamento de urina (fistula) através da incisão renal e margem cirúrgica microscopicamente comprometida.
Quais são as alternativas de tratamento?
- Nefrectomia parcial aberta: remoção parcial do rim através de uma incisão abdominal ou lombar. Com o advento da tecnologia robótica, este procedimento tem sido menos utilizado, contudo tem seu valor para casos complexos;
- Nefrectomia radical laparoscópica: remoção completa do rim doente através de pequenas incisões abdominais.
- Crioablação: congelação do tumor através da introdução de um probe metálico dentro do tumor guiado por tomografia ou laparoscopia. Reservado para tumores pequenos, periféricos em pacientes com alto risco cirúrgico;
- Ablação com radiofrequência: destruição do tumor por meio de aquecimento decorrente do uso de corrente elétrica emitida por um probe introduzido no tumor. Reservado para tumores pequenos, periféricos em pacientes com alto risco cirúrgico;
- Observação: deixar o tumor no rim e observar cuidadosamente qualquer sinal de crescimento. Esta é uma conduta de exceção para tumores pequenos e em pacientes com elevada risco cirúrgico.
Detalhes do procedimento
- Este procedimento é realizado com anestesia geral.
- Uma dose de antibiótico profilático é administrada antes do procedimento ou durante a a indução anestésica. Caso tenha alguma alergia é importante que informe seu medico antes do procedimento.
- O abdome é distendido pela injeção de gás carbônico utilizando uma agulha especial;
- Pequenas incisões serão feitas (em geral 4 ou 5) para inserção da câmera e dos instrumentos cirúrgicos;
- O rim doente e seus vasos são liberados e expostos com o uso destes instrumentos;
- Após a oclusão temporária dos vasos sanguíneos renais, a porção doente do rim é ressecada. Após retirado o tumor realizamos pontos ou suturas para controle do sangramento. Algumas vezes é necessária a colocação de uma cola especial que ajuda na diminuição do risco de sangramento;
- As incisões serão fechadas com suturas absorvíveis que normalmente desaparecem em 2 a 3 semanas. Anestésico local será administrado nas incisões para alívio da dor;
- Uma sonda vesical será inserida para monitorar o seu débito urinário. Esta será removida o mais breve possível, quando começar a caminhar.
- Algumas vezes é necessária a colocação de um dreno para prevenir o acúmulo de líquido; este será removido o mais breve possível quando o débito do dreno diminuir.
- O procedimento leva de 1 a 3 horas, dependendo da complexidade;
- É esperado que permaneça no hospital por 1 a 2 dias;
Sintomas esperados no pós operatório
- Dor e desconforto nas incisões abdominais;
- Dor no ombro devido a irritação do diafragma pelo dióxido de carbono;
- Distensão abdominal gasosa e excesso de gases;
Complicações
- Sangramento, infecção, dor ou hérnia no local da incisão que necessita de tratamento adicional - cerca de 2% dos casos;
- Remoção completa do rim - se a remoção parcial não for possível ou se o riscos associados a nefrectomia parcial seja muito elevado (p.e. sangramento continuo após a retirada do tumor) - entre 2% as 10% dos casos - dependendo da complexidade do caso;
- Sangramento durante ou após a cirurgia necessitando de transfusão sanguínea, embolização ou conversão para cirurgia aberta - cerca de 2% dos casos;
- Remoção incompleta do tumor - Presença de tumor residual microscópico que não foi possível identificar durante a cirurgia, apenas após a análise do patologista - estes casos necessitam de observação cuidadosa ou re-operação em um segundo momento. Entre 2 a 5% dos casos;
- Intercorrências anestésicas ou cardiovasculares (p.e. Infarto, Embolia pulmonar, pneumonia e derrame) - Risco depende das doenças prévias do paciente- no geral entre 0,4% a 2,0%;
- Extravasamento de urina através do corte realizado no rim para retirada do tumor - < 1% dos casos;
- Lesão de órgãos próximos ao rim (fígado, baço, intestino, pâncreas, vasos sanguíneos) - < 1% dos casos;
Recuperação
O processo de recuperação após a cirurgia de nefrectomia pode durar algumas semanas:
- Você poderá sentir desconforto ou pontadas nas incisões que podem durar algumas semanas e melhoram com analgésicos simples como paracetamol ou dipirona;
- É importante manter repouso relativo nas primeiras duas semanas para evitar sangramento.
- No primeiro mês após a cirurgia evitar a realização de esforços físicos.
- A maioria dos paciente retornam ao trabalho em 2 semanas. Contudo, se seu trabalho envolve esforço físico, o mais prudente é retornar em 4 semanas.
